撰文/刘漫

急性心肌梗死是威胁生命的“头号杀手”，其发病急、进展快，若未能在黄金时间内得到有效救治，可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。然而，许多人对心肌梗死的认知存在误区，在紧急时刻不知所措。急诊科护士结合临床经验，拆解心肌梗死自救互救的关键步骤，助您在生死时刻抓住救命时机。

一、识别信号：心肌梗死的典型与非典型症状

心肌梗死的典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，疼痛持续超过15分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。但需警惕非典型症状：老年人可能仅表现为胸闷、呼吸困难、乏力，甚至突发意识模糊。糖尿病患者因神经病变，疼痛阈值升高，可能仅感心悸或恶心。女性症状常不典型，易被误认为胃痛、牙痛或焦虑发作。一旦出现上述症状，应立即警惕心肌梗死可能，切勿拖延或自行诊断。

二、黄金120秒：立即停止活动，减少心肌耗氧

心肌梗死发作时，心肌因缺血缺氧进入“濒死状态”，任何体力活动都会加速心肌坏死。正确做法是：就地平卧或半卧，选择最省力的姿势，避免坐起或站立增加心脏负担。若在户外，应迅速转移至阴凉通风处。解开束缚物，迅速松开领口、腰带，摘除假牙，确保呼吸道通畅，防止因呕吐导致窒息。保持环境稳定，开窗通风保持空气流通，关闭空调或暖气避免冷热刺激诱发血管痉挛。若在车内，应立即停车并开启双闪灯。

三、黄金5分钟：药物急救，精准使用“救命三件套”

心肌梗死发作的黄金5分钟内，药物急救至关重要。首先，硝酸甘油是关键药物，可舌下含服1片（0.5mg），它能迅速扩张冠状动脉，改善心肌供血，若5分钟后症状未缓解可重复使用，但总量不超过3片，需注意收缩压低于90mmHg或24小时内服用过西地那非者禁用。其次，确诊冠心病的患者可嚼服300mg阿司匹林肠溶片，以抑制血栓扩大，但活动性出血或过敏史者需避免使用，且不能与布洛芬等非甾体抗炎药同服。最后，速效救心丸作为中成药，可舌下含服10～15粒，辅助缓解胸痛症状，尤其适用于对硝酸甘油不耐受的患者。这三种药物在关键时刻能发挥重要作用，为后续救治赢得宝贵时间。

四、黄金10分钟：呼叫急救，构建生命通道

立即拨打120并清晰说明症状（如胸骨后压榨性疼痛、左肩放射痛）、具体位置及联系方式。保持电话畅通，避免反复拨打占用线路。若独处，需提前打开房门，并在最靠近门口的位置平卧，便于急救人员快速施救。若在高层住宅，可安排家人在电梯口引导。同时整理病历、用药清单及过敏史，为医护人员提供关键参考。若无法获取纸质资料，可口头告知既往病史（如高血压、糖尿病、冠心病等）。

五、黄金30分钟：等待救援，守护生命体征

若出现呕吐，立即将头偏向一侧，清除口腔分泌物防止窒息。采用鼻吸气、嘴呼气方式缓解呼吸困难，避免仰头或垫高颈部。通过缓慢深呼吸（每分钟6～8次）调节自主神经，避免因恐惧导致心率加快。可默念“冷静、等待救援”进行自我暗示，或与家人轻声交谈分散注意力。有条件者可使用电子血压计、脉搏血氧仪监测血压、心率及血氧饱和度，每5分钟记录一次数据。若血压骤降或血氧饱和度＜90%，需立即告知急救人员。

六、黄金救援时刻：心肺复苏与使用AED

在心肌梗死救治的黄金救援时刻，若患者突发意识丧失、呼吸停止，需立即展开心肺复苏并使用AED。首先迅速判断患者反应，轻拍双肩并大声呼唤，同时检查呼吸，观察胸廓起伏10秒。若无反应且无呼吸，立即进行胸外按压，双手重叠，掌根置于两乳头连线中点，垂直向下用力按压至少5厘米，频率保持在100～120次/分钟。每30次按压后，进行2次口对口人工呼吸，吹气时观察胸廓是否隆起。若不愿或无法进行人工呼吸，可持续进行单纯胸外按压。同时，若公共场所配备有AED，应迅速按提示粘贴电极片并实施电击，除颤后立即继续胸外按压，直至专业急救人员接手，为患者争取宝贵的生存机会。

心肌梗死救治是一场与时间的赛跑。掌握自救互救技能，不仅是对自己生命的守护，更是对家人和社会的责任。建议定期参加急救培训，学习心肺复苏术及AED使用方法。

（单位：三江侗族自治县人民医院，省市：广西壮族自治区柳州市）