撰文/高娟

静脉输液是临床治疗中最常用的给药方式之一，据统计我国每年有超过10亿人次接受静脉输液治疗。然而，药物外渗作为输液常见并发症，发生率约为0.1%～6%，看似微小的疏漏可能导致局部组织坏死、功能障碍等严重后果。掌握药物外渗的第一时间处理方法，是保障输液安全的关键一环。

一、识别药物外渗：这些信号要警惕

药物外渗是指输液过程中药物从血管内渗漏到周围组织间隙。由于药物性质、外渗量及个体差异，临床表现存在差异，但通常伴随以下信号：局部皮肤出现肿胀、疼痛、发红或苍白，输液部位皮肤温度异常（发凉或发热），输液滴速突然减慢或停止，按压输液部位周围有明显胀痛感。特殊药物如化疗药、高渗溶液（20%甘露醇）外渗时，可能迅速出现皮肤变色、水疱甚至组织变硬。需要注意的是，老年患者、儿童、肥胖者或血管条件差的患者，对疼痛的敏感度可能降低，外渗早期症状不典型，更需密切观察输液部位变化。

二、黄金处理时间：第一时间四步走

一旦发现药物外渗，应遵循“立即停止、迅速处理”的原则，在30分钟内完成以下四步关键操作，可最大程度减轻损伤。

第一步：立即停止输液并拔针

发现外渗后，首先要关闭输液器开关，避免继续输注药物加重外渗量。拔针时应轻压穿刺点上方皮肤，避免按压外渗区域，防止药物向周围组织扩散。拔针后用干棉签按压穿刺点3～5分钟，直至出血停止，注意力度适中，避免过度按压导致组织损伤。

第二步：评估外渗情况并记录

拔针后立即评估外渗范围：用直尺测量肿胀区域的长、宽、高，记录外渗药物的名称、浓度、剂量及外渗时间。同时观察皮肤颜色、温度、有无水疱及患者主观感受，必要时拍照留存，为后续治疗提供参考。对于高危药物（如化疗药、血管活性药物）外渗，需立即通知医生和药师，启动专项处理方案。

第三步：局部冷敷或热敷，按需选择

冷敷和热敷的选择需根据药物性质决定，这是处理外渗的核心环节之一。

冷敷适用情况：适用于高渗溶液（如20%甘露醇、50%葡萄糖）、血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）及化疗药物外渗。冷敷可使局部血管收缩，减少药物扩散，降低组织代谢率，减轻炎症反应。方法：用冰袋或冷毛巾包裹纱布后敷于外渗部位，每次15～20分钟，间隔1～2小时重复一次，持续24～48小时。注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。

热敷适用情况：适用于普通溶液（如生理盐水、葡萄糖溶液）、碱性药物（如碳酸氢钠）外渗。热敷可促进局部血液循环，加速药物吸收和消散。方法：用热水袋或热毛巾（温度40℃～45℃）敷于外渗部位，每次20～30分钟，每日3～4次，持续24～48小时。

第四步：抬高患肢促进回流

将发生外渗的肢体抬高至高于心脏水平15°～30°，利用重力作用促进局部静脉和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。例如上肢外渗时，可在患者肘部下方垫软枕，使手部高于肩部；下肢外渗时，可在小腿下方垫枕头，使足部高于膝盖。抬高患肢应持续进行，直至肿胀明显消退。

三、后续护理与风险防范

外渗处理后需持续观察局部情况，每日评估皮肤颜色、温度、肿胀程度及感觉变化。若出现皮肤破溃、水疱，应在无菌操作下抽取水疱液，涂抹烫伤膏或抗生素软膏，并用无菌纱布覆盖，防止感染。对于严重外渗导致组织坏死者，需及时转诊至烧伤科或外科进行进一步治疗。

预防胜于治疗，减少药物外渗的关键在于规范操作：护士应选择粗直、弹性好的血管，避免在关节部位、静脉瓣处穿刺；在输液过程中加强巡视，特别是输注高危药物时，每15～30分钟观察一次；患者及家属也应主动学习输液知识，发现异常及时呼叫医护人员。

静脉输液药物外渗虽常见，但只要掌握“停、评、敷、抬”四步处理法，就能在第一时间控制损伤。记住，快速反应是减轻伤害的前提，科学处理是保障安全的核心，而规范预防则是远离风险的根本。

（单位：石家庄市妇幼保健院，省市：河北省石家庄市）