撰文/李华瑜罗晓壮赵荣韬

“医生，我怎么抖得像筛糠？明明不冷啊！”刚做完剖宫产手术的产妇小丽紧咬嘴唇，身体却不由自主地剧烈颤抖。她试图控制，却发现肌肉完全不听使唤。这不是电影桥段，而是手术室里几乎每天都在上演的真实场景。据统计，高达25%的全麻患者和更多椎管内麻醉患者会在术后经历这种令人不安的颤抖。很多人疑惑：这究竟是身体怕冷，还是心里害怕？今天，让我们彻底揭开麻醉后寒战的真相。

一、颤抖的真相：身体在“产热自救”

首先要明确的是，术后发抖在医学上称为“麻醉后寒战”，本质上是一种体温调节性肌肉收缩。就像冬天我们冷得打哆嗦一样，这种不自主的颤抖是身体产热的方式——肌肉快速收缩产生热量，每分钟可让产热增加3～5倍。但与普通寒冷不同的是，很多患者明明盖着被子，甚至感觉“不冷”，却仍抖得厉害。

二、“冷”是元凶：核心体温隐秘下降

1.核心体温的“乾坤大挪移”

人体体温分为核心体温（内脏温度，恒定在37℃左右）和外周体温（皮肤四肢，波动较大）。正常情况下，寒冷时外周血管收缩，减少热量流失，保护核心体温。但麻醉药物会阻断交感神经，导致外周血管异常扩张。这就像打开了身体的“散热阀门”，核心室的热量大量流向四肢和皮肤，造成热量再分布。研究显示，麻醉诱导后第一小时内，核心体温即可下降0.8℃，其中89%的体温下降来自这种热量转移。患者表面皮肤可能温暖，但体内深处已经开始失温。

2.手术室里的“冷陷阱”

你以为手术室温暖如春？实际上，为了抑制细菌繁殖，室温严格控制在21℃～25℃，比人体舒适温度低得多。此外，手术野皮肤长时间、大面积地裸露；未加温的输液、输血直接进入血管；开腹、开胸手术让内脏直接散热；消毒时酒精挥发带走大量热量，这些因素都会降低体温。一项剖宫产研究指出，胎儿娩出后腹压骤降，内脏血管扩张，散热瞬间增加，加上羊水流失带走热量，产妇体温会快速滑坡。

3.产热“发动机”被关闭

麻醉不仅加速散热，还抑制了下丘脑体温调节中枢，让身体对低温变得迟钝。同时，肌肉在麻醉下松弛，代谢率降低，产热能力大幅下降。这就像既打开了冰箱门，又关掉了压缩机，体温不下降才怪。

三、“怕”是帮凶：神经系统的“错配觉醒”

既然核心是“冷”，那为什么有些患者会在体温正常时仍发抖？这就涉及第二个真相：“怕”——神经系统的反射性紊乱。

1.脊髓比大脑“醒得早”

有学者提出，麻醉苏醒时，各级神经中枢恢复速度不同：脊髓反应中枢比大脑皮层觉醒更早。当脊髓已经开始工作，而大脑调控中心还在“迷糊”时，就会出现不受控制的脊髓反射，表现为肌肉阵发性痉挛。这种颤抖与体温无关，是神经系统不同步的结果。

2.疼痛与恐惧“火上浇油”

疼痛刺激、紧张焦虑等情绪会通过应激反应诱发或加剧寒战。研究发现，术后疼痛会激活交感神经系统，干扰体温调节。而咪达唑仑等镇静药联合曲马多治疗寒战有效，正是因为它们能消除恐惧和焦虑，同时阻断寒战反射。

四、医护人员的“保温防线”

现代麻醉学已建立完整的寒战预防体系，患者看到的发抖，其实是“层层防护后的漏网之鱼”：从术前预热“暖床服务”使用保温毯减少核心与外周温差，到术中液体“加热输送”通过输液加温器将液体加热至37℃再输入，同时室温精准调控使恢复室温度维持在24℃～26℃，并采取体表主动保温措施如充气式保温毯和加热床垫持续供热，再到缩短暴露时间采用消毒液加热、温盐水冲洗体腔等方式减少热量散失，甚至对高风险手术预防性使用曲马多等药物进行干预；尽管如此复杂的层层防护，仍有约20%～30%的患者会出现寒战，说明其机制复杂，防不胜防。

结语

麻醉像一把双刃剑，它在消除痛苦的同时，也暂时关闭了人体精密的温控系统。当您经历这场“颤抖”时，请相信，这既不是虚弱，也不是恐惧失控，而是身体在特殊状态下的“笨拙自救”。现代麻醉医学已经能精准识别、有效预防、快速控制这一现象。所以下一次，如果您或家人术后发抖，只需安心说一句：“医生，我有点冷。”剩下的事，交给专业的保温毯和温暖的照顾。毕竟，术后的颤抖，终将停止在医护人员精心编织的温暖里。

（单位：临沧市人民医院，省市：云南省临沧市）