撰文/冯建华

提到肝癌治疗，手术切除是早期肝癌的首选方案，靶向治疗也为晚期患者带来了希望，但这并非肝癌治疗的全部。随着精准医学的发展，消融治疗和介入治疗凭借“微创、精准、高效”的优势，成为肝癌治疗中不可或缺的重要手段，了解这些新兴的治疗方式，有助于患者和家属更全面地认识肝癌治疗，避免陷入“只有开刀和靶向两条路”的认知误区。

消融治疗：“局部加热”或“冷冻”

消融治疗是一种微创局部治疗技术，核心原理是通过物理或化学手段，直接破坏肿瘤组织，使其失去活性就地消亡。其中，射频消融是将射频针插入肿瘤内部，通过高频电流使肿瘤组织内的离子高速振动产生热量，温度可达60℃～100℃，在短时间内将肿瘤细胞烤死；微波消融则利用微波能量使肿瘤组织中的水分子剧烈运动摩擦生热，升温速度更快、热场更均匀，对较大肿瘤的消融效果更优。

消融治疗的优势在于创伤极小，仅需局部麻醉，术后恢复快，通常术后1～2天即可出院。它主要适用于肿瘤直径≤3cm、数量≤3个的早期肝癌患者，尤其是因肝功能差、身体状况不耐受手术切除的患者；对于部分直径3～5cm的肿瘤，也可通过多针叠加消融或联合其他治疗方式达到较好效果。

介入治疗：“堵塞血管+局部给药”

肝癌介入治疗全称为“经导管动脉化疗栓塞术（TACE）”，是中晚期肝癌的一线治疗方案。其原理基于肝癌的血液供应特点——肝癌细胞主要依赖肝动脉供血，而正常肝组织主要依赖门静脉供血。介入治疗时，医生将导管通过股动脉插入肝动脉，精准到达肿瘤供血动脉分支，先注入化疗药物，对肿瘤进行局部化疗，再注入栓塞剂堵塞肿瘤血管，使肿瘤因缺血缺氧而坏死。

与全身化疗相比，介入治疗能将化疗药物集中送达肿瘤部位，药物浓度是全身化疗的数十倍，而全身不良反应却显著减轻。对于肿瘤较大、无法手术切除，或伴有门静脉癌栓的中晚期患者，介入治疗能有效控制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，部分患者甚至能获得二次手术切除的机会。此外，介入治疗还可与消融、靶向、免疫治疗等联合使用，进一步延长患者生存期。

消融与介入：各有优势，精准选择是关键

消融治疗和介入治疗虽同属微创治疗，但适用场景和治疗逻辑存在明显差异。消融治疗更偏向局部根治，对于小而局限的肿瘤，可实现与手术切除相当的根治效果，创伤更小、恢复更快；而介入治疗更偏向控制进展，通过阻断供血和局部化疗，抑制中晚期肿瘤的扩散，为患者争取更长的生存时间。两者并非对立关系，在临床实践中经常联合应用。

选择哪种治疗方式，需要医生根据患者的肿瘤大小、位置、数量、肝功能状况、身体基础疾病等多方面因素综合评估。例如，肿瘤位于肝脏深部、靠近大血管或胆囊时，消融治疗风险较高，可能优先选择介入治疗；而对于肝功能严重受损的患者，无论是手术还是介入治疗都需谨慎，可能需先进行保肝治疗，再考虑消融等更温和的治疗方式。

精准治疗时代：肝癌治疗的“多兵种协同作战”

随着医学技术的发展，肝癌治疗已进入“多兵种协同作战”的精准时代，不再是单一疗法的单打独斗。除了消融和介入治疗，靶向治疗、免疫治疗、放疗等手段也在不断优化，形成了“局部治疗+全身治疗”的综合治疗模式。例如，介入治疗联合靶向药物，可通过“局部堵杀+全身抑制”的双重作用，进一步提高肿瘤控制率；消融治疗联合免疫治疗，能通过消融破坏肿瘤细胞释放抗原，激活机体免疫系统，增强免疫治疗的疗效。

精准治疗的核心是“量体裁衣”，通过基因检测、影像评估等手段，为每位患者制定最适合的治疗方案。例如，对于存在特定基因突变的患者，可选择针对性的靶向药物；对于肿瘤负荷较大、免疫功能较强的患者，可优先考虑免疫联合介入或消融治疗。这种个体化的治疗策略，不仅能提高治疗效果，还能最大程度减少治疗带来的不良反应，提升患者的生活质量。

总而言之，肝癌治疗早已突破“开刀和靶向”的局限，消融和介入治疗等微创手段为患者提供了更多精准、安全的选择。只有摆脱传统认知误区，主动了解和接受新兴的精准治疗技术，才能为肝癌患者争取更好的治疗效果和更长的生存期。

（单位：博白县人民医院，省市：广西壮族自治区玉林市）