撰文/张红

看病时手捧厚厚一沓纸质病历、辗转多家医院重复检查、复诊忘带病历无法追溯病史，曾是很多人的就医常态。如今，随着医疗数字化提速，传统纸质病历正逐步被电子病案替代，这份就医记录的变迁，不仅让医院管理更高效，更给百姓就医带来实打实的便利，成为智慧医疗的重要缩影。

过去的纸质病历藏着不少就医痛点。一家三甲医院年均产生数十万份纸质病历，需专门库房恒温恒湿存放，调阅一份历史病历往往要人工登记、库房查找，耗时半小时以上，急诊抢救时的时间差可能影响救治。手写病历字迹潦草易辨认错误，跨院就医时还需复印、邮寄病历，不仅麻烦，还存在丢失、破损风险；更关键的是，纸质病历难以共享，患者转诊时，新接诊医生无法快速掌握完整病史，可能造成重复检查，既费钱又耗时。这些痛点，都在电子病案普及后逐步化解。

电子病案最直观的便利，是让患者就医告别“病历包袱”，实现就医信息“随身带”。如今只需一部手机或一个电子健康码，就能调取个人完整就医记录，从门诊主诉、检查报告、用药方案，到住院病程、手术记录等信息一目了然，无需再随身携带纸质病历本，异地就医、跨院转诊更省心。2025年相关政策明确推进电子病案互联互通，三级医院已实现核心信息全国互通，患者从基层医院转诊至三甲医院，接诊医生可实时调阅既往病史，避免重复做CT、验血等检查，既节省医疗费用，也缩短就医等待时间，尤其是对慢性病、肿瘤患者而言，完整的病史追溯能让诊疗方案更精准。

对患者而言，电子病案让就医更高效、更安心。以往复诊时，常因记不清既往用药剂量、检查数值影响诊疗，电子病案能精准留存所有医疗数据，医生可清晰对比历次检查指标变化，比如高血压患者的血压波动、糖尿病患者的血糖数值，进而优化治疗方案。同时，电子病案告别了手写潦草的问题，诊疗信息规范录入，用药剂量、复查时间等关键内容清晰可辨，减少因信息误解导致的用药风险；更重要的是，电子病案采用加密存储、分级授权等技术，搭配人脸验证、动态密码等防护，患者隐私更有保障，只有授权医护人员才能查看，从根源上规避纸质病历流转中的信息泄露风险。

电子病案也为医护人员减负，间接提升诊疗质量，让医生把更多时间留给患者。传统模式下，医生需要花费大量时间手写病历，甚至接诊后还要补录文书，一份出院记录往往耗时许久。而电子病案可自动集成检查数据、生成病历初稿，单份病历书写时间大幅缩短，医生日均能节省1.5小时文书时间，有更多精力专注于病情分析和医患沟通。同时系统内置质控规则，能实时提醒关键字段缺失、用药冲突等问题，甲级病历率显著提升，减少因病历不规范引发的医疗纠纷，让诊疗更严谨。

电子病案的便利，还体现在就医服务的延伸与升级上。电子病案可实现长期健康管理，患者通过医院APP就能查看电子病案，对照医嘱做好居家康复，比如术后患者可按病案中的康复指导进行护理，慢病患者可根据历史数据做好自我健康监测。此外，电子病案的数据可追溯性，还能为医保报销、商业保险理赔提供精准凭证，无需再奔波复印病历，线上即可提交相关医疗证明材料，简化理赔流程；在突发公共卫生事件中，规范的电子病案数据还能为疾病防控提供支撑，兼顾个人健康管理与公共卫生安全。

从纸质病历到电子病案，不仅是就医记录载体的改变，更是医疗服务模式的升级。这份变迁藏着的便利，既让患者就医少跑腿、少花钱、少操心，也让诊疗更精准、更高效、更安全。随着电子病案互联互通的持续推进，未来就医将更智能、更便捷，真正实现“数据多跑路，患者少跑腿”，让智慧医疗的红利惠及更多人。

（单位：平阴县人民医院，省市：山东省济南市）