撰文/刘燕

动静脉内瘘（AVF）成熟的本质是静脉段在动脉高压血流的冲击下，发生适应性血管重构的过程，包括血管内膜增生、中膜肥厚及管腔扩张，最终达到血流量充足（通常>500 mL/min）、血管壁强韧可供反复穿刺的状态。与移植物内瘘相比，成熟可用的AVF具有长期通畅率更高、感染及血栓形成等并发症更少的显著优势，因此被作为首选的永久性血管通路。AVF术后面临的核心挑战是“成熟失败”，即内瘘未能充分扩张、血流量不足而无法用于有效透析。

围手术期分阶段功能锻炼的规范化

AVF的功能锻炼应遵循个体化、循序渐进的原则，根据术后愈合阶段分步实施，旨在既有效促进成熟，又避免出血、血肿、吻合口撕裂等早期并发症。分阶段功能锻炼可抑制病理性内膜过度增生，并引导血管发生有益的扩张与重塑。与等张运动相比，等长运动在改善内瘘超声成熟度和临床成熟度方面可能更具优势，并能更有效地增加静脉直径和动脉血流量。

术后早期（第1～14天）

此阶段目标在于减轻水肿、促进循环，动作以轻柔的主动活动为主。术后第1天，如无渗血，即可开始进行对指运动、手指屈伸及模拟“弹钢琴”练习。术后2～3天，可增加腕关节的屈伸、环绕运动。术后1周左右，伤口愈合良好前提下，可开始轻柔的握拳－松拳练习，握紧持续3～5秒后放松。这些活动通过远端小肌肉群的收缩，在不增加心脏负荷的情况下温和地促进静脉回流。

促进成熟期（术后2周至1个月）

此时手术切口通常已愈合拆线，是促进内瘘“动脉化”的关键窗口期。锻炼强度可适度增加，核心是进行束臂握力锻炼。束臂的目的是人为增加静脉端阻力，从而提升动脉血流对内瘘血管壁的扩张应力。张家界市人民医院的护理方案推荐此锻炼可持续4周，并根据复查血管超声结果调整后续计划。

长期维护期（术后1个月及以上）

内瘘成熟并投入使用后，锻炼重点转向维持充足血流量、增强血管弹性及预防狭窄。除持续进行上述握力锻炼外，可加入低强度的抗阻运动，如使用轻度弹力带进行屈肘练习。需特别强调的是，在血液透析治疗当日，尤其是穿刺后，应避免瘘侧肢体进行任何高强度锻炼，以防止穿刺点出血或形成血肿。研究显示，系统化的“动静脉内瘘操”干预，能有效改善维持性血液透析患者的上肢运动功能并提升内瘘血流量。

以患者为主导的居家自我管理与监测体系

患者的自我管理能力是决定AVF长期成功与否的基石。每日自我监测是首要任务，推荐采用“一看、二摸、三听”的方法。一个完整的居家管理体系涵盖日常监测、行为防护与并发症预警。动静脉内瘘的功能锻炼是确保其成熟与长期通畅的关键。

术后锻炼须严格遵循个体化与分期原则。血栓形成是最急迫的情况，表现为震颤/杂音突然消失，必须抓住“6小时黄金溶栓时间窗”紧急就医。穿刺后局部小血肿，可在24小时内冷敷减少渗出，24小时后热敷促进吸收。

居家自我管理同等重要。患者需每日通过触诊感知震颤、听诊闻及血管杂音来监测内瘘，必须严格遵守行为禁忌：严禁在瘘侧肢体测量血压、输液、抽血、提重物及受压，并保持局部清洁干燥。出现局部红、肿、热、痛，伴或不伴发热感染可能，应及时使用抗生素。系统的阶段性锻炼结合严密的自我监测，共同维护着这条监测“生命线”。

结语

动静脉内瘘的维护是一项贯穿血液透析治疗始终的系统工程。以循证医学为指导的分期、分级功能锻炼方案，借助生物力学机制有效促进内瘘成熟与维持；二者相辅相成，缺一不可。尽管当前关于最优锻炼模式、强度和频率的证据质量仍有提升空间，但运动干预其积极价值已得到广泛认同。通过医患双方的共同努力，最大程度地优化血管通路质量，从而提升血液透析患者的生存质量与长期预后。

（单位：四川省第四人民医院，省市：四川省成都市）