撰文/商彦娇

“尿常规查出血尿，是不是得了肾炎？”——很多人看到“血尿”就恐慌，默认是严重肾病。其实血尿并非肾炎专属，分为生理性和病理性两类：前者无需治疗可自行缓解，后者可能提示肾或泌尿系统病变。混淆两者易引发焦虑，还可能延误病情或过度治疗。本文将科普血尿知识，教你精准区分两者。

核心定义：血尿指尿液中红细胞超正常范围，分镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需显微镜发现，每高倍视野红细胞≥3个；肉眼血尿呈洗肉水样、粉红色或红色，提示红细胞数量较多。注意，甜菜、火龙果、利福平胶囊等可能导致尿液变红，并非真血尿，停药停食后可恢复，可通过尿常规鉴别。

第一类：生理性血尿——暂时现象，无需恐慌。多由外界刺激或身体短暂应激导致，器官无器质性病变，去除诱因可快速缓解，常见成因及特点：一是剧烈运动后血尿，长跑、马拉松等高强度运动易致肾脏短暂缺血、尿路黏膜轻微损伤，运动后立即出现，多为镜下血尿，少数肉眼可见，休息1～2天复查可恢复，无其他不适；二是女性特殊时期，月经前后或经期经血混入尿液易致“假性血尿”，孕中晚期子宫压迫泌尿系统也可能出现少量镜下血尿，与月经周期相关，无尿频尿急尿痛等不适，月经结束后复查正常；三是其他短暂诱因，大量饮酒、剧烈咳嗽、精神紧张等可能导致尿路黏膜短暂充血，出现少量镜下血尿，诱因消失后自行缓解。

第二类：病理性血尿——疾病信号，需警惕。由泌尿系统或全身疾病导致，器官存在器质性病变，不及时治疗可能加重病情，常见成因及特点：一是肾脏疾病，除肾炎外，还包括肾病综合征、肾结石、肾肿瘤等。肾炎多为镜下血尿，常伴随蛋白尿、水肿、高血压；肾结石多为镜下或肉眼血尿，伴随腰腹部绞痛，剧痛时可能恶心呕吐；肾肿瘤多为间歇性肉眼血尿，可能伴随腰部肿块、体重下降。二是下尿路疾病，如膀胱炎、尿道炎、膀胱结石、膀胱癌等。膀胱炎、尿道炎常伴随尿频尿急尿痛，尿液可能含白细胞；膀胱结石血尿多在排尿中断时出现，伴随下腹痛；膀胱癌多为无痛性间歇性肉眼血尿，易被忽视。三是其他全身疾病，如血小板减少性紫癜、流行性出血热等，可能伴随皮肤瘀斑、发热、关节痛等全身症状。

核心区分要点：4个维度快速判断。看诱因——有剧烈运动、月经等明确生理性诱因，大概率为生理性；无明确诱因需警惕病理性。看伴随症状——生理性多无其他不适；病理性常伴随蛋白尿、水肿、尿频尿急尿痛、腰痛等。看持续时间——生理性为暂时性，休息或去诱因后1～2天恢复；病理性多持续或间歇性反复，无法自行缓解。看检查结果：生理性仅红细胞增多，其他指标正常；病理性可能伴随蛋白尿、白细胞升高、肾功能异常。

应对建议：出现血尿怎么办？先排除假性血尿——回顾近期是否食用相关食物或服药，若是则停药停食，1～3天后复查尿常规。初步自我判断——结合上述要点，怀疑生理性可休息1～2周后复查；符合病理性特征需立即就医。及时检查——就医完善尿常规、尿红细胞形态分析、肾功能、泌尿系超声等检查，明确病因。避免极端——既不盲目恐慌乱用药，也不忽视持续性血尿，以免错过最佳治疗时机。

特别提醒：儿童和老年人血尿需格外重视。儿童血尿可能提示先天性肾病或尿路感染，老年人无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系肿瘤，这两类人群出现血尿，无论是否有伴随症状，都应立即就医排查病因。

总之，血尿不等于肾炎，只是一个症状而非具体疾病。关键是通过诱因、伴随症状等维度区分生理与病理性，再针对性应对。出现血尿时，理性判断、科学检查是正确选择，既不恐慌也不忽视，才能守护泌尿系统健康。

（单位：北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院），省市：河北省秦皇岛市）