撰文/王凯垄

拿到肾内科尿常规报告单，看到蛋白尿、血尿的阳性标注，很多人会瞬间焦虑，担心肾脏出了大问题。其实尿常规是筛查肾脏健康的基础检查，蛋白尿、血尿只是异常信号，既可能是轻微生理波动，也可能是肾脏病变的提示。本文将用通俗语言拆解核心指标，帮大家读懂报告、分清轻重，避免盲目恐慌也不忽视隐患。

一、先搞懂：尿常规里的核心异常指标

尿常规是肾内科最基础、最常用的检查，包含十几项指标，其中与肾脏损伤直接相关的核心指标就是尿蛋白和尿红细胞（血尿），报告单上通常用“-、±、+、++、+++”表示结果，“-”为阴性（正常），“+”越多代表异常程度越重。

1.蛋白尿：尿液里不该有的“蛋白质漏出”

正常情况下，肾脏就像一台精密“过滤器”，肾小球的滤过膜会牢牢锁住血液中的蛋白质，不让其流失到尿液里，健康人尿液中仅含极微量蛋白，尿常规检测显示阴性。

蛋白尿，简单说就是肾脏滤过功能受损，蛋白质“漏”进尿液中。报告单上常见表述为“尿蛋白+”“尿蛋白阳性”“微量白蛋白升高”。轻度蛋白尿可能无明显症状，严重时会出现尿液泡沫增多、经久不散（泡沫细腻且静置10分钟以上不消失），还可能伴随下肢浮肿、乏力等表现。

蛋白尿分生理性和病理性两类：生理性多见于剧烈运动、高烧、熬夜、过度劳累、体位变化等，去除诱因后复查可恢复正常，无需治疗；病理性则是肾脏本身病变导致，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，是肾脏受损的重要信号，需进一步检查。

2.血尿：尿液中的“红细胞超标”

血尿指尿液中红细胞数量超过正常范围，分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿液外观正常，仅显微镜下发现红细胞超标（离心尿红细胞＞3个/高倍视野）；肉眼血尿则是尿液呈洗肉水色、浓茶色甚至鲜红色，一眼就能察觉异常。

报告单上标注“尿隐血+”“尿红细胞+”都提示血尿可能，注意：尿隐血阳性不等于真血尿，需结合红细胞计数判断，部分假阳性可能与饮食、标本污染有关。血尿成因也分两类：生理性多见于剧烈运动、女性经期标本污染，调整后可恢复；病理性除了肾小球肾炎、肾结石、尿路感染，还可能与泌尿系统肿瘤、凝血功能异常相关，需排查根源。

二、报告重点：这些数值和符号要盯紧

尿蛋白定性：±（弱阳性）需复查；+及以上为阳性，建议做24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比，精准判断漏蛋白量。

尿红细胞计数：＞3个/HP为镜下血尿，需看红细胞形态，区分肾小球源性（变形红细胞）和非肾小球源性血尿。

伴随指标：同时出现尿白细胞+、亚硝酸盐阳性，多为尿路感染；伴管型尿、肾功能指标异常，提示肾脏实质损伤。

三、发现异常别慌：三步走正确应对

第一步：排除干扰，及时复查。首次发现弱阳性，先排除熬夜、剧烈运动、经期、标本污染等因素，清淡饮食、休息3～7天后复查尿常规，留取尿液时需取中段尿，保证标本准确。

第二步：针对性检查，明确病因。复查仍异常，需做24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、肾功能、泌尿系超声等，判断是肾脏本身病变还是其他疾病继发损伤。

第三步：遵医嘱干预，切勿拖延。生理性异常无需用药，调整生活习惯即可；病理性蛋白尿、血尿，需针对原发病治疗，比如控制血压血糖、抗炎、保肾护肾，避免损伤加重进展为肾衰竭。

四、日常护肾：预防指标异常的小技巧

平时多喝水、不憋尿，低盐低脂饮食，避免滥用止痛药、偏方等伤肾药物；控制血压、血糖、尿酸，定期做尿常规和肾功能检查，尤其是高血压、糖尿病、肾病家族史人群，做好早期筛查，守住肾脏健康防线。

总之，蛋白尿、血尿是肾脏的“预警信号”，不是最终诊断。理性看待报告、及时排查病因、科学干预，才能最大限度保护肾功能，远离肾脏疾病困扰。

（单位：宁晋县中西医结合医院，省市：河北省邢台市）