撰文/张承禹

椎管内麻醉是临床常用麻醉方式，包括腰麻、硬膜外麻醉等，多用于剖宫产、下肢手术、腹部手术。不少患者术后会出现腰部酸痛、胀痛，久坐久站后加重，给术后恢复带来困扰。这种腰痛多为暂时性不适，少数会持续较长时间，做好提前预防、及时护理和科学康复，能有效缓解疼痛，加快身体恢复，减轻术后不适。

一、椎管内麻醉后腰痛的常见原因

椎管内麻醉需要进行腰椎穿刺，穿刺针会损伤腰部皮肤、皮下组织、韧带，引发局部轻微炎症和水肿，进而产生疼痛感。手术中长期保持固定体位，腰部肌肉持续紧张、劳损，也是腰痛的主要诱因。此外，术后卧床时间过长、腰部受力不当、原有腰椎疾病加重，都会诱发或加剧腰痛。多数患者腰痛在术后1～2周缓解，少数人会持续数月，做好护理能大幅缩短恢复时间。

二、术前与术中：科学预防，减少腰痛发生

预防椎管内麻醉后腰痛，要从术前、术中做起，降低损伤和肌肉劳损。术前告知医生自身腰椎病史，提前做好腰部放松，避免紧张焦虑，减少术中肌肉僵硬。术中配合医生摆放体位，保持腰部放松、挺直，不随意扭动，减轻穿刺难度和组织损伤。医护人员会规范操作，选用合适穿刺针，减少反复穿刺，降低组织损伤风险。

三、术后护理：缓解疼痛，减轻不适

术后正确护理，是缓解腰痛的关键，核心原则是放松腰部、减轻压力、促进修复。术后去枕平卧4～6小时，在此可以在腰部下方垫一个薄软枕，贴合腰椎生理曲线，缓解肌肉紧张，不要睡过软的床垫，防止腰部下陷受力。

避免过早下床、久坐久站，术后起身动作放缓，先侧卧再缓慢起身，不要直接用力坐起，减少腰部负重。卧床期间定时翻身，翻身时保持腰部平直，不扭转腰部，防止牵拉受损组织。疼痛较轻时，无需过度担心，保持静养即可；疼痛明显时，遵医嘱服用止痛药物，或外用止痛膏药、热敷缓解不适。

四、康复治疗与锻炼：加速恢复，根治腰痛

1.早期阶段（术后1～3天，以卧床轻柔活动为主）

此阶段以不增加腰椎负担为原则，重点在于促进局部血液循环、放松腰部肌肉。可进行以下动作：

屈膝屈髋运动：平卧，双腿缓慢屈膝屈髋，使大腿靠近腹部，保持5秒后缓慢伸直，重复10次为一组，每日2～3组。

踝泵运动：平卧，脚尖用力向上勾保持5秒，再用力向下踩保持5秒，交替进行，每次10～15分钟，每日2～3次。该动作能促进下肢血液回流，预防深静脉血栓，同时间接放松腰肌。

2.中期阶段（术后1周左右，逐步增加腰背肌力训练）

经医生评估切口愈合良好、疼痛明显减轻后，可进行经典的腰背肌康复训练，注意循序渐进，不追求幅度和次数，以无痛或微痛为度。

五点支撑：平卧，屈膝，双脚踩床，以双足、双肘及后枕部为支点，缓慢抬起臀部，使身体呈拱桥状，保持5～10秒后缓慢放下。每组5～10次，每日2组。

小燕飞：俯卧，双臂置于身体两侧，缓慢抬头、抬胸，同时双腿轻轻抬离床面，仅腹部接触床面，保持3～5秒后放松。此动作对腰部力量要求较高，初期可从单侧抬腿开始，逐步进阶。

3.辅助物理治疗

除主动锻炼外，可配合局部热敷（每次15～20分钟，温度40～45℃，避免烫伤）、红外线照射、医用级中频电疗或专业按摩理疗。这些方法能促进局部水肿吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛感。建议在康复治疗师指导下进行，每日1次，连续5～7天为一个疗程。

4.日常生活注意事项

腰部保暖：寒冷刺激会加重肌肉紧张和疼痛，术后1～2个月内建议佩戴柔软腰围（每天不超过4小时，避免肌肉萎缩），避免空调直吹腰部。

正确体位：坐位时腰后放置靠垫，避免久坐超过30分钟；站立或行走时挺胸收腹，减轻腰椎压力。

五、及时就医的情况

多数腰痛可自行缓解，若出现以下症状，及时就医排查问题：腰痛剧烈，服用止痛药无缓解；疼痛放射至下肢，伴随腿麻、无力、行走困难；腰部红肿发热，出现感染迹象；大小便失禁、排便困难。这类情况可能是穿刺损伤加重、神经受压或感染，需及时治疗，切勿拖延。

椎管内麻醉后腰痛十分常见，患者不必过度焦虑。做好预防、科学护理、规范康复，大多数人能彻底缓解疼痛，恢复正常生活。术后多留意腰部状态，保持良好姿势和习惯，就能平稳度过恢复期。

（单位：沽源县人民医院麻醉科，省市：河北省张家口市）