撰文/游雅婷

在儿科门诊中家长们最常咨询的问题之一就是：“孩子睡觉打呼噜、张口呼吸，检查出腺样体/扁桃体肥大，到底要不要手术？”作为一名长期从事儿童健康相关工作的临床医生，我太理解家长的纠结了——既担心手术给孩子带来痛苦，又害怕长期肥大不处理会影响孩子的生长发育、颜值甚至智力。今天，我们就结合临床诊疗的核心标准，从症状、危害、手术指征等方面，用最通俗易懂的语言，帮大家理清“要不要手术”这个关键问题，同时也给家长们一份可参考的居家护理与日常观察指南。

1.先搞清楚：腺样体、扁桃体到底是什么

很多家长对这两个器官的认知，还停留在“发炎才会关注”的层面，其实它们是儿童免疫系统的重要组成部分。腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。儿童2～6岁是增殖旺盛期，10岁以后会逐渐萎缩，成年后基本退化。扁桃体位于口咽部两侧，就是我们常说的“扁桃体”，同样是淋巴组织，在儿童时期发挥着防御细菌、病毒入侵的重要作用。这两个器官的肥大，本质是淋巴组织的增生性改变，既可能是炎症反复刺激导致的，也可能是生理性增生。

2.这些信号，提示孩子可能“肥大”了

腺样体、扁桃体肥大的症状很典型，家长只要细心观察，就能及时发现。第一睡眠问题，这是最核心的信号！孩子睡觉打呼噜、张口呼吸，仰卧时更明显，严重时会半夜憋醒、翻来覆去睡不踏实。长期张口呼吸会让孩子嘴唇变厚、牙齿前突、下巴后缩，形成“腺样体面容”，一旦形成很难逆转。第二鼻部症状，反复鼻塞、流鼻涕，尤其是感冒后鼻塞加重，长期擤鼻涕，容易诱发鼻窦炎，出现头痛、流脓涕的情况。第三耳部症状，因为肥大的腺样体会压迫咽鼓管，可能导致分泌性中耳炎，孩子会说耳朵闷、耳朵疼，甚至听力下降、听不清别人说话。第四，其他表现：长期缺氧会让孩子注意力不集中、记忆力下降、学习成绩下滑；还可能伴随食欲差、生长缓慢，比同龄孩子瘦小；部分孩子会出现频繁清嗓子、咳嗽，这是因为分泌物倒流刺激咽喉。

3.不是所有肥大都要手术！这2种情况，优先保守治疗

控制基础疾病：如果孩子有鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎，这是导致腺样体/扁桃体肥大的“元凶”之一。要遵医嘱使用鼻用糖皮质激素，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂、生理盐水洗鼻，减少鼻腔炎症刺激，让肥大的组织慢慢萎缩。

抗感染治疗：如果是急性炎症期，比如扁桃体化脓、腺样体急性充血，要根据孩子的年龄、病情，合理使用抗生素避免滥用，同时配合清热解毒的中成药，快速控制炎症，防止炎症反复刺激导致肥大加重。

4.出现这5种情况，别犹豫，尽快手术

如果保守治疗3个月以上无效，或者孩子出现以下手术核心指征，医生会建议手术治疗。手术的目的是解除气道压迫，避免后续不可逆的损伤，目前临床常用的是“低温等离子消融术”，创伤小、恢复快，家长不用过度恐慌。第一，重度气道阻塞，孩子睡眠打呼噜严重，伴随明显呼吸暂停、张口呼吸完全无法闭合，甚至夜间憋醒、大汗淋漓，长期严重缺氧会影响大脑发育和生长激素分泌。第二，形成“腺样体面容”，孩子已经出现嘴唇增厚、牙齿前突、下巴后缩、鼻梁扁平、表情呆滞等“腺样体面容”特征，且年龄在6岁以上。第三，反复诱发并发症，分泌性中耳炎反复发作，听力下降明显，甚至影响语言发育。第四，慢性鼻窦炎长期不愈，反复头痛、流脓涕。第五扁桃体炎，每年发作5次以上，每次都伴随高烧、化脓，严重影响生活和学习。

儿童腺样体、扁桃体肥大，从来不是“一刀切”的选择题——轻度肥大靠护理，重度肥大靠手术，核心是“对症治疗、及时干预”。家长们不用过度焦虑，只要密切观察孩子的症状，听从专业医生的评估，就能帮孩子顺利摆脱困扰，拥有安稳的睡眠和健康的身体。

（单位：中南大学湘雅医学院附属常德医院（常德市第一人民医院），省市：湖南省常德市）