撰文/黄昌苹 蒲燕

结直肠癌是我国发病率排名第二的恶性肿瘤，它的狡猾之处在于：早期往往悄无声息，当你开始出现腹痛、便血、消瘦等症状时，往往已经错过了最佳治疗时机。而大便潜血试验，正是捕捉早期肠癌蛛丝马迹的第一道防线。

一、什么是大便潜血试验

大便潜血试验（FOBT），顾名思义，就是检测粪便中是否存在肉眼看不见的微量血液。这里的“潜”指的是隐蔽、隐藏。当消化道（食管、胃、小肠、大肠）有少量出血时，血液会混合在食物中，经过消化分解，红细胞被破坏，血红蛋白释放出来，此时大便外观可能完全正常，没有任何黑便或血便的表现，但化学试纸或免疫试剂却能捕捉到这些微量成分。因此，它被称为消化道肿瘤的“预警信号”。

二、为什么肠癌早期往往没有症状

结直肠从黏膜发生癌变，到形成息肉，再到突破黏膜下层、肌层，最后长成肿块堵塞肠腔，这个过程通常需要5～10年。在癌变的极早期（原位癌或黏膜内癌），肿瘤体积小，不侵犯血管，不引起破溃，患者自然不会有任何感觉。随着肿瘤长大，表面糜烂、溃疡，开始有少量渗血，此时出血量极少，不足以改变大便颜色，患者依然毫无察觉。只有当肿瘤长到一定程度，引起肠腔狭窄、梗阻或大出血时，才会出现典型的便血、腹痛、排便习惯改变等症状。而此时，肿瘤往往已经发展到中晚期。大便潜血试验的价值，就在于在“无症状”的阶段，把这部分高危人群筛查出来。

三、两种潜血试验：化学法与免疫法

目前临床上常用的大便潜血检测方法主要有两种，原理和准确性有所不同。

一种是化学法（如邻联甲苯胺法）。这种方法成本低，操作简单，但它的缺点是特异性较差。它不仅对血红蛋白敏感，对食物中的过氧化物酶（如生的萝卜、芹菜、菠菜等）也敏感。如果受检者在检查前进食了这些食物，或者服用了铁剂、维生素C，都可能出现假阳性结果，导致不必要的恐慌。

另一种是免疫法（FIT，粪便免疫化学试验）。这是目前指南推荐的筛查方法。它利用抗原抗体特异性结合的原理，只针对人血红蛋白发生反应，不受饮食和药物的影响，特异性高达95%以上。它能更准确地反映肠道是否有出血，对结直肠癌和腺瘤的检出率远高于化学法。

四、哪些人需要做大便潜血筛查

年龄在45岁以上的所有人群，无论男女，无论是否有症状，都应作为常规体检项目，每年进行一次。有高危因素的人群，筛查年龄应提前至40岁甚至更早。高危因素包括：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有结直肠癌病史；本人有肠道腺瘤性息肉病史；患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病；以及有排便习惯改变、黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘等报警症状的人群。

五、检查结果阳性或阴性意味着什么

如果大便潜血试验阳性，并不代表一定是肠癌。痔疮、肛裂、结肠息肉、溃疡性结肠炎、胃溃疡出血等都可能导致阳性结果。但它的确是一个强烈的警示信号，提示消化道存在活动性出血，需要进一步做结肠镜检查来明确病因。

如果大便潜血试验阴性，也不能掉以轻心。这只能说明本次送检样本中未检测到微量血液，但如果肿瘤出血是间歇性的，或者取样部位恰好没取到带血的粪便，就可能出现“假阴性”。因此，阴性结果也需要结合自身症状和其他检查综合判断，不能因为一次阴性就认为自己万事大吉。

六、检查前后的注意事项

为了保证结果的准确性，在进行大便潜血试验前三天，应避免进食动物血（鸭血、猪血）、红肉（猪牛羊肉）以及含有过氧化物的蔬菜。检查当天，应留取新鲜粪便的中段部分或异常部分（如黏液、脓血处），及时送检，避免尿液、卫生纸等污染样本。

七、结语

肠癌虽然凶险，但它是为数不多可以通过筛查实现“早发现、早治疗”的恶性肿瘤。大便潜血试验就像是一个灵敏的“报警器”，虽然它不能确诊癌症，但它能为我们指明方向。对于45岁以上的人群，每年花几十块钱做一次大便潜血筛查，若结果为阳性，再去做一次结肠镜确诊。别让“没感觉”成为忽视健康的借口，读懂大便潜血试验的意义，就是在为生命争取时间。

（单位：重庆大学附属江津医院，省市：重庆市）