撰文/邹妙音

糖尿病肾病是糖尿病中晚期严重并发症，也是终末期肾病首要诱因，病程进展不可逆，临床需重视早期识别、分期管控与系统护理。因不同分期患者肾功能、代谢及并发症风险差异显著，单一护理模式效果有限，科学分期护理可依据病情，从饮食、皮肤、足部等方面精准干预，延缓肾损伤，减少并发症，改善患者预后与生活质量。本文结合其分期特点，介绍各阶段护理要点。

一、糖尿病肾病分期概述

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，依据肾功能损伤程度可分为五期。Ⅰ期为肾小球高滤过期，肾脏体积增大，无明显临床症状；Ⅱ期为正常白蛋白尿期，肾小球滤过率轻度下降，尿微量白蛋白排泄率正常；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，持续微量白蛋白尿出现，肾功能开始受损；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，大量蛋白尿显著，伴随水肿、高血压，肾功能持续恶化；Ⅴ期为肾衰竭期，肾功能严重衰竭，需依赖透析或肾移植维持生命。不同分期病理生理特点不同，护理需有针对性地制定方案以延缓病情进展。

二、分期饮食护理

（一）Ⅰ～Ⅱ期饮食护理

此期肾功能未明显受损，饮食核心为控制血糖与减轻肾脏早期负荷。每日总热量按患者体重及活动量计算，碳水化合物占比50%～60%，优先选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦、杂豆；蛋白质摄入量控制在0.8～1.0g/（kg・d），以优质动物蛋白为主如鱼、瘦肉、鸡蛋；严格限制精制糖、油炸食品及高盐食物摄入，每日钠盐摄入量＜5g；保证膳食纤维充足摄入，每日25～30g以改善血糖血脂代谢。

（二）Ⅲ～Ⅳ期饮食护理

此期出现蛋白尿及肾功能下降，饮食重点为低蛋白、低钠、优质蛋白供给。蛋白质摄入量降至0.6～0.8g/（kg・d），减少植物蛋白摄入，增加鸡蛋、牛奶等优质蛋白占比；严格限制钠盐摄入至每日2～3g，避免腌制食品、加工肉类；控制液体摄入量，依据尿量调整，每日入液量为前一日尿量加500ml；限制钾、磷摄入，避免香蕉、橙子、坚果、动物内脏等高钾高磷食物，预防高钾血症及肾性骨病。

（三）Ⅴ期饮食护理

肾衰竭期患者代谢紊乱严重，饮食需严格个体化制定。蛋白质摄入量控制在0.6g/（kg・d），透析患者可适当增至1.0～1.2g/（kg・d）；严格限制钾、磷、钠摄入，避免高钾高磷食物；液体摄入量严格控制，防止水钠潴留引发心力衰竭；保证热量供给充足，以碳水化合物及脂肪为主，避免蛋白质分解增加肾脏负担。

三、分期皮肤护理

糖尿病肾病患者因皮肤抵抗力减弱，加之高血糖、代谢紊乱，易出现皮肤瘙痒、感染，分期护理以预防损伤、控制感染为核心。Ⅰ～Ⅱ期做好基础清洁保湿，用37℃～40℃的温水清洁，避免刺激性洗护品，保湿护肤、禁止抓挠。Ⅲ～Ⅳ期水肿、瘙痒加剧，选用宽松棉质衣物，定时翻身防压疮；瘙痒遵医嘱用药，皮肤破损及时消毒换药。Ⅴ期皮肤状态差、免疫力低下，需每日全面查体，规避皮肤损伤，严格无菌操作，及时处理创面，预防败血症。

四、分期足部护理

糖尿病肾病患者常伴周围神经及血管病变，足部感知减退，易诱发溃疡、感染乃至坏疽，需分阶段做好足部防护与监测。Ⅰ～Ⅱ期侧重日常防护，每日用低于37℃温水泡脚5～10分钟，擦干趾间后保湿，穿戴宽松透气鞋袜，每日检查足部皮肤、感觉及有无破损红肿。Ⅲ～Ⅳ期足部感觉减退显著，避免受压外伤、禁止赤脚行走，规范修剪趾甲；密切监测足部血运，微小破损及时消毒换药，防止发展为溃疡。Ⅴ期血管神经损伤严重，溃疡风险极高，需专人护理，减少足部负重；出现溃疡及时清创抗感染，预防坏疽，降低截肢风险。

五、结语

糖尿病肾病分期护理需依据各期病理特点，饮食、皮肤、足部护理贯穿全程。Ⅰ～Ⅱ期侧重预防干预，控制血糖减轻肾脏负担，做好基础皮肤足部防护；Ⅲ～Ⅳ期延缓肾衰，严控饮食，预防皮肤感染与足部溃疡；Ⅴ期防控并发症，实施个体化护理。规范分期护理可延缓病情进展，提高生活质量，降低终末期肾病风险。

（单位：广元市中心医院，省市：四川省广元市）